钱琦医生的科普号

近期发表于Lancet Diabetes Endocrinol的一项最新荟萃分析显示，与同样强度的其他饮食相比，低脂饮食的长期减重作用并无优势。这提示，营养指南可能需停止推荐将低脂饮食作为有效干预措施。 研究者美国布莱根妇女医院的Deirdre Tobias及其同事对53项减重或非减重研究及体重维持试验共计68 128例成人受试者进行荟萃分析。结果发现，总体来说，随访1年时受试者的平均减重幅度达2.71 kg，其中减重试验中受试者的平均减重幅度达3.75 kg。对19项有关低脂饮食与高脂饮食的对比试验之荟萃分析显示，高脂饮食与低脂饮食的减重效果并无差异；与高脂饮食相比，低脂饮食并不能更显著地减重。对18项有关低脂饮食与低碳饮食对比试验的荟萃分析显示，与低脂饮食相比，低碳饮食长期减重效果更好，可使体重进一步减轻1.15 kg。仅与常规饮食组相比，低脂饮食减重效果更好，可使体重减轻5.41 kg。对非减重试验及体重维持试验的荟萃分析同样发现，低脂饮食的减重作用与高脂饮食相似，仅优于常规饮食。 上述结果提示，低脂饮食的长期减重效果并不优于同样强度的低碳饮食及高脂饮食。相反，低碳饮食及高脂饮食的长期减重作用略优于低脂饮食。 美国国家糖尿病、消化与肾脏疾病研究所的Kevin Hall评论认为，减重各饮食长期减重效果不太理想可能与人们未能长期坚持至少6~8个月有关以及有些人对减重干预反应不佳有关。未来，有必要探寻适合个体患者的减重饮食方案。 英文标题：Low-Fat Diets Not More Effective Than Other Diets

冠心病是指由于冠状动脉发生粥样硬化病变，使管腔狭窄或闭塞，引起心肌缺血、缺氧或坏死而引发的心脏病，严重时可猝死。心绞痛是冠心病最常见的表现。 冠心病的主要危险因素包括高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖和超重、吸烟、饮食不合理(如高脂肪、高胆固醇、高热量饮食，过量进食等)、心理因素(如抑郁、焦虑、严重失眠等)等。 采取健康生活方式，积极治疗，有助于身体康复、改善生活质量。 定期复查：在医生指导下定期复查心率、血压、血脂和血糖等，监测药物不良反应。 长期药物治疗：遵医嘱坚持长期药物治疗，即使在置入支架后仍需长期服药，不要随意自行停药，如需调整药物，应先咨询医生。 我们为患者治疗的目的第一是为了挽救生命，第二是为了改善患者的生命质量，让冠心病的患者顺利的回归正常生活工作是心血管科医生的终极目标。为了实现目标，需要让病人了解得了冠心病之后，能做些什么，不能做些什么，哪些是暂时不能做，哪些是长期不适合做。 下面我将为大家介绍病后生活工作的注意事项，指导患者尽早恢复日常活动，是心脏康复的主要任务之一。应根据运动负荷试验测得患者最大运动能力[以最大代谢当量（METmax）表示]，将目标活动时的METs值与患者测得的METmax比较，评估进行该活动的安全性。 这里需要解释一下什么是METs，代谢当量（MET)是以安静且坐位时的能量消耗为基础，表达各种活动时相对能量代谢水平的常用指标。可以用来评估心肺功能。1MET=耗氧量3.5ml/(kg·min)。例如人在静坐时MET约为1.0，速度为9.6km/h的跑步MET约为10.0等。 开车所需能量消耗水平较低（

有不少病人听信网络上的一些谣言，认为支架过几年就需要更换而畏惧支架手术或者术后对这个问题过于担心而出现抑郁症等并发症。为此，本报采访中国医学科学院阜外心血管医院心内科教授俞梦越对相关问题进行解答。 目前市售的支架主要包括金属裸支架和药物洗脱支架两种。顾名思义，金属裸支架由合金制成，早期材料为不锈钢，现在采用了支撑力更好的钴铬合金或其他特殊材料；药物洗脱支架是在金属裸支架的表面涂布了一层药物，能够有效防止支架内组织增生造成的再狭窄。支架植入血管后会与血液直接接触，有导致血小板凝聚和血栓形成的风险。为此，患者需持续服用抗血小板药。随着血管内皮生长，支架表面能被组织完全覆盖，与血液不再直接接触，降低血栓风险。但是，血管内皮过度增生会导致支架内再狭窄，也应进行预防。一般情况下，支架不会出现断裂，破碎。此外，最新一代的生物可降解支架也在进行研发和临床试验，这种支架的优点是植入血管一段时间后会自动降解，能够进一步减少支架内血栓和再狭窄的风险。 尽管技术在不断进步，仍有一部分患者植入支架后会出现支架内再狭窄或血栓形成，导致病情的进一步恶化，需要重新植入支架或进行搭桥手术，甚至威胁生命。 预防支架内再狭窄和血栓需要从以下几个方面着手：首先，药物治疗是预防并发症的关键步骤，术后一定要遵医嘱按时、足量用药，包括抗血小板药物、降脂药物，按照不同个体情况还需服用心率、血压、血糖控制药物等；其次，良好的生活习惯是维护支架正常运行的根本，注意戒烟忌酒，低盐低脂饮食；适量运动能够改善身体内环境，有助于保持正常的血压、血脂、血糖，支架植入后应尽早恢复运动；保持积极健康的心态能够维护神经内分泌系统的正常，减轻心脏负担；最后，支架植入后也应定期到医院复查，适时进行心电图、超声、冠状动脉CT和冠脉造影复查。正确的预防手段可以将支架内再狭窄和血栓形成的发生风险降到很低，无需为此过度担心甚至焦虑、抑郁。 即使支架内再狭窄或血栓形成不幸发生，现代医学也有多种手段可以进行治疗:如果形成血栓，可以进行血栓抽吸疗法，使支架再通；如果发生再狭窄，可以用球囊进行再次扩张，若效果欠佳也可再次植入支架；最近出现的药物洗脱球囊技术可以在球囊扩张的同时将药物涂布在支架内表面，进一步防止再狭窄；即使再狭窄非常严重，甚至发生了钙化，也可以利用切割球囊和旋磨术使其再通；最后，如果以上措施都未奏效，还可以进行心脏搭桥手术，为心脏提供新的供血通道。 总之，支架内再狭窄和血栓形成是可防、可控、可治的并发症，支架不需要定期更换，冠心病患者完全不必因噎废食，延误治疗。支架植入后也应切记：支架治疗不是一劳永逸，而是药物、饮食、运动、心理综合治疗的开始，坚持良好的生活习惯才是冠心病治疗的根本所在。

高血压患者可根据自己的病情、年龄、体力、爱好等进行选择，但以体力负担不大、动作简单易学、不过分低头弯腰、动作缓慢有节奏、竞争不激烈的项目为首选。对于老年人，更应量力而行，只能慢慢增加运动量，决不能操之过急，运动时以有氧训练为主，心率不超过100次/分。这些运动包括散步、慢跑、骑自行车、游泳和体操等。 散步时间可选在温度适宜的下午、黄昏或临睡前进行，一般为15~50分钟，每天1～2次，速度可视身体状况而定。选择慢跑时最好先经过一个时期试行锻炼，以10～12分钟行走1公里的速度急行1～2公里，如无不适反应，再转入慢跑锻炼。练习太极拳每次运动时间以30分钟以上为宜，可以每天进行。 高血压患者可根据自己的病情、年龄、体力、爱好等进行选择，但以体力负担不大、动作简单易学、不过分低头弯腰、动作缓慢有节奏、竞争不激烈的项目为首选。对于老年人，更应量力而行，只能慢慢增加运动量，决不能操之过急，运动时以有氧训练为主，心率不超过100次/分。这些运动包括散步、慢跑、骑自行车、游泳和体操等。 散步时间可选在温度适宜的下午、黄昏或临睡前进行，一般为15~50分钟，每天1～2次，速度可视身体状况而定。选择慢跑时最好先经过一个时期试行锻炼，以10～12分钟行走1公里的速度急行1～2公里，如无不适反应，再转入慢跑锻炼。练习太极拳每次运动时间以30分钟以上为宜，可以每天进行。

5月17日是“世界高血压日”，今年的主题是“知晓你的血压”，首都医科大学附属北京安贞医院心内刘梅颜主任医师，为大家带来应知晓的高血压管理十大须知。1.高血压是最常见的慢性非传染性疾病它既是心血管疾病的